■文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
如果要说在我的从医生涯中，患者问的最多的是什么，那必须是这句了——赵医生，这个手术风险大吗？
毕竟是在眼睛上动手术，患者有所顾虑是必然的。今天我就来和大家聊聊，不同的眼科手术，都存在哪些风险。
先讲讲各种手术共同存在的风险。
从级别上来看
中低级别风险
01
手术误差
有一些个性化的眼科手术，对度数和精度有要求，可能由于术前的测量误差，或者术中的操作误差，导致术后结果不准的问题。
比如白内障手术更换晶体，由于计算不准确或者手术操作的误差可能导致术后视力差，相当于配眼镜时度数有误差；比如斜视手术矫正斜视度时如果有误差，可能过矫或者欠矫；比如双眼皮手术后双侧不对称等……
当手术出现较大误差时，患者会有不适感觉，通常有修复的机会，可能需要二次手术。
02
目的未达到
还有一些情况，是从手术目的上来判断，是否实现了最开始做手术的初衷。
比如后巩膜加固，部分患者可能无法阻止眼轴和后巩膜葡萄肿的增长；青光眼手术可能术后一段时间后眼压再次升高，降不下来；有的孩子戴了角塑，度数还在增长，换片后也控制不住；白内障手术后可能发现眼底还有病变，视力并没有恢复；角膜移植手术后可能发生排斥，刚刚恢复的视力又丧失了……
这种情况，可能手术真的就白做了，有的可能还有再次手术的机会，有的时候可能就不得不放弃了。
高级别风险
有的风险，会导致手术后的效果还不如没做手术之前，不仅如此，还可能很难治，或者会有后遗症，这种风险，一旦发生后果比较严重，我们将其归为高风险。
01
眼睛感染
如果手术需要到眼睛里面去做，例如晶状体手术，青光眼手术，玻璃体视网膜手术等等，就存在眼内感染的风险。
眼内感染一旦发生，治疗相当困难并可能留下后遗症，所以是眼科手术医生最重视的大敌。手术室中各种不厌其烦的消*，各种极端严格的管理规定，甚至有时候患者在手术中只是用手挠了一下鼻子，平时温文儒雅的医生就突然暴走，大声训斥起来，其实这都是为了确保无菌的手术环境。
但即使医生再小心谨慎，感染的可能性还是存在的，只是被压制到一个极低的水平。拿白内障手术来说，按国际文献统计，感染率在较高水平医疗团队中为0.03%，在一般水平医疗团队中为0.2%。
02
术中大出血
手术中的小出血一般来说没什么事，但关键位置的大出血，例如脉络膜暴发性出血，却是很恐怖的，一旦发生当即失明，绝对是患者和医生的梦魇。
前段时间砍伤著名眼科专家的那个凶手，就是在之前的手术中发生了这个并发症，而被请来帮助他治疗这个并发症的医生，却被他给砍伤了，真是可恨又可悲。要知道，能治疗暴发性出血的医生，全国也没有多少。
暴发性出血虽然可怕，但随着术式的改进，医生手术技巧的提升和手术设备的进步，在普遍使用超微切口的现在，已经极为罕见了。
03
严重手术并发症
每种手术都能列出来数十种意外的可能，其中一小部分并发症可能后果比较严重。例如白内障手术中，万一后囊破裂，核块沉入眼底，患者就不得不接受扩大版的手术才能把白内障彻底取净；不小心造成悬韧带断裂，可能就会影响晶体植入的位置；多焦点晶体如果位置不正，也会明显影响视力预后。
这些手术意外，有的可以通过经验预判，有的则无法预知，只能在手术过程中见招拆招，这些其实就是医生修炼之路上要一一攻克的难题，能够预防每一种意外，也正是医生经验的价值体现。
说了这么多风险，
那手术还能做吗？
我们换一个问题，开车可能出车祸，那还敢开车吗？
新手开车，肯定是很令人担心的，记得我16年前刚学会开车时，点火前都会默念，并线要看反光镜，到路口要多张望。但等我成了老司机，虽然不敢说没有撞车的可能，但我不会再默念开车要领了，更不会因为可能撞车就不开车了。
所有的手术风险，都是概率存在的。就像开车虽然也有意外风险，但只要规范驾驶，技术越好的司机，出现事故的概率就越低。手术也是一样，有些风险与患者眼睛的自身条件有关，但影响手术风险更大的因素，其实是手术者的操作水平。
手术风险取决于疾病
临床中经常有患者问我，赵大夫，我和前面那个患者约在同一天做手术，我刚才听到你跟他说了好多话，还说术后眼睛恢复的会很慢，怎么到我这，啥也没说就让我签字了？
我只能苦笑，他前面那位患者，角膜内皮，V级硬核，青光眼术后角膜白斑，瞳孔小还前后粘连，辗转了很多位医生才来到我这，即使我也只能做到十拿九稳，还有那10%得看天命，我当然得多跟他交待几句话。但这位患者，眼睛条件没问题，手术我万拿稳，干嘛去吓唬他呢，就让他觉得这是个“小手术”好了，手术前能踏踏实实睡好觉也有助于恢复。
手术风险也取决于医生
在门诊中我们交待手术风险时，会根据患者的个体情况，对照自己的手术经验，将对于该患者最有可能发生的风险重点交待。
但我还经常收到很多来自网络的咨询，问要做的手术有什么风险。这对我来说，却很难回答。
要说可能出现的风险，我得把手术同意书上的每一个字都念给你听，但事实上不同的手术策略和技巧，风险发生的概率差异很大。就拿之前我们提到的最可怕的两个并发症--暴发性出血和感染来说，2分钟的手术和10分钟的手术，顺利的手术和后囊破裂的手术，并发症发生率可以相差10~倍。因为我不了解您的手术医生，可能对我们来说有把握避免的风险，对其他医生还有不小的概率发生，也有可能我觉得很难的操作，对别的医生来说却很简单。
还有朋友咨询某个手术的复杂程度。同样的道理，同一种手术，在不同医生手中的复杂程度却是不同的。拿*斑裂孔手术举例，*斑裂孔手术属于玻璃体切除手术，对精度要求高，风险也不少，通常需要1个小时完成，应该说是眼科比较复杂的手术类型。医院有一名专门做*斑手术的专家，15分钟一台，比很多医生做白内障都快了，而且患者术后问题很少，视力提升率也高。参观他的手术，你很难感觉到这个手术有多复杂。所以说，不同的手术技巧、策略以及理念，手术过程和效果的差距可能很明显。
我对朋友们有一个建议，不要通过
