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创新种树人种下的第棵树
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咱们之前推过一次问，里面有关于治疗眼疾的东西
有朋友和我交流了一下：
对于眼科的大发散不是很了解，所以我们今天分享《眼科奇书》的“四味大发”与“八味大发”一男孩，16岁，因右眼痒疼几天求治。刻下右眼睑红肿，睑结膜、球结膜高度充血水肿，伴喷嚏、*清涕、咳嗽，其母言孩子平素口干夜甚，大便秘结，每年初秋发作，治疗颇感困难。本次患病后，内服抗生素及外滴眼药水无效，查脉浮数，舌尖红，辨证为肺胃热盛，复感风邪，风热交搏，上攻于目。给予桑菊饮加减：桑叶15克，菊花15克，薄荷10克，荆芥穗克，羌活15克，白芷20克，蝉蜕10克，辛夷12克，瓜蒌15克，芦根30克，生地10克，玄参10克，麦冬10克，甘草10克。4剂，水煎服。本以为区区小疾，辨证无误，定旗开得胜，马到成功，谁知6天后患者复诊，病情丝毫未减。遂想起先父教导：头面部的红肿热证疾患多为寒包火，要先散风寒，开毛窍，给热邪出路，用四味大发散。于是处方：麻*10克，藁本12克，细辛10克，蔓荆子15克，生姜核桃大1块，外加甘草10克、杏仁10克、木蝴蝶10克宣肺止咳；加生石膏40克、*芩15克清肺胃热；加白芷30克引药物至颜面；加全蝎10克祛风通络。水煎服。5天后其母兴高采烈报捷：当天晚上服第一次药，第二日清晨即感眼痒、流泪、喷嚏消失，眼红肿十去八九，服完第2剂药即痊愈，高兴万分。20世纪50年代，我村有一位村民双目突然失明，遍寻名医，治疗半月无效，后其家属求父亲医治。父亲仅一剂中药就让患者双目恢复光明，此事轰动全村。那时我年纪小，不懂中医，于是，很好奇地问父亲为什么那些医生治疗半月不效，而他的一剂药就治愈了？父亲告我，中医要想取得好疗效必须辨证施治。我查看诸医给患者开的方子，或清肝明目，或滋补肝肾，不效原因定是辨证不准。这个患者是一位煤矿工人，患病正值炎热之夏，估计是在坑底工作时，面部感受了寒气，寒邪闭阻双目络脉引起的失明，父亲处方四味大发散强力祛除寒邪，故取得良效。父亲说此方虽仅四味药加生姜，但用量很大，再加药性猛烈，故一般医生不敢使用。20世纪60年代的一个夏天，姐姐患牙龈肿疼，医院诊治，肌注了盘尼西林，并口服了石膏、*连、银翘等清胃败*中药。治疗后病情日益加重，牙龈肿胀如馒头，口不能张，饭不能进，家叔连夜去外地把父亲叫回。父亲辨证为面部感受风寒，腠理闭密，火热不得外泄，上行面部而为肿胀，治疗应散外束风寒，则火热泄而痛自止，肿立消，故处方四味大发散。姐姐晚上服中药后，半夜口就能张开喝米汤。1剂药吃完，肿消大半，能正常吃饭了。2剂药服完后痊愈。我又一次见证了四味发汗散的神奇。四味大发散出自《眼科奇书》，该书系清代渝州李氏家藏，著者不详。由“麻*一两或二两，蔓荆一两，藁本一两，北辛五钱或用一两（叶要去尽），老姜一斤或八两（连皮捣碎为引）”组成，“凡一切男女大小，外障眼病，用四味大发散或八味大发散，看症加减。初起服一剂或两剂，将陈寒散尽即可痊愈，永不复发。”“凡治男女大小，一切外障，青膜白云遮睛，不拘年数多寡，先用大发散将陈寒散尽，然后再用二白散。”“凡治一切烂炫、风火、血风、痘风眼，无论远生近日，宜用大发散，看症加减。”用于治疗外障眼病。我用四味大发散治疗的是结膜炎，父亲治的一个是内眼病，一个是口腔科疾病，都取得了显著疗效，其原因是该方使用大剂麻*、细辛、藁本、生姜，辛温发散风寒之力很强，加之蔓荆子有很好的清利头目作用，故本方能散陈寒、发汗、解热、镇痛。全方用药味薄气轻，辛散宣通，既可行于内外，又可升降于上下，开通瘀滞，通阳化气。现代药理研究该方可以扩张周围血管、改善微循环、兴奋汗腺，具有抗菌、抗病*的作用。笔者认为不论内、外、妇、儿、五官科疾病，只要挟有寒邪外袭，即可使用此方，故临床常用此方治疗头面部疾病、风寒外感、肾炎初期挟风者、风湿腰腿疼痛，常一两剂见效，值得推广。（马垂宪）（注：文内所载药方和治疗方法请在专业医师指导下使用。）来源：中国中医药报4版 作者：马垂宪
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八味大发散，由麻*茸、蔓荆子、藁本、北细辛、羌活、防风、白芷、川芎、生姜，共九味药组成。对外障眼病红肿、疼痛、怕光等症属寒邪闭表，经络凝结不开者有较好的效果。《眼科奇书》论及八味大发散云：“凡一切男女大小，外障眼病，用四味大发散或八味大发散，看症加减，初起服一剂或两剂，将陈寒散净，即可痊愈，永不再发”。从方剂组成可以看出，八味大发散治疗外障红肿之症是以辛温宣散为主，这显然与传统眼科认为红肿为热的理论不符，据现代临床报告应用八味大发散广泛治疗病*性角膜炎、红眼病、翼状胬肉等外障红赤眼病亦多有验案且疗效迅速稳定，证明《眼科奇书》所言非虚。由于《眼科奇书》只列了八味大发散的方剂主治，而对其证治机理却未提及，致使后人对八味大发散的病机实质难以把握，制约了本方的使用范围。为探究八味大发散的证治机理，笔者将不揣浅陋，将自己对八味大发散粗浅的认识介绍于下，不当之处，望同道不吝斧正。01病机探讨由于八味大发散是《眼科奇书》中治疗外障眼病的主方，因此八味大发散所对应的病机实质实际上也紧扣了《眼科奇书》中外障眼病的发病机理。《眼科奇书》外障眼病篇云：“凡治男女大小，一切外障眼病，红肿不开，疼痛难忍，羞明怕日，不喜灯火，满眼红筋努肉，多泪，或生翳子......既用凉药，又用补药。若是真火眼即愈；若是虚火眼，服此凉补之药，红筋肿痛虽去，眼内必生青膜，白云遮睛，不见人物”。从书中对外障眼病的描述可以看出《眼科奇书》认为外障眼病的病因病机是由于外感寒邪郁闭表之营卫或过用寒凉清热之品导致的经络凝结不开，体表营卫与邪争斗所致。具体条文病机解析：其中“红肿不开”是由于寒邪闭阻目内之卫气，卫气抗邪产生郁热，郁热上扰眼目所致；寒邪闭阻淤滞目内之营气则“疼痛难忍”；若寒邪闭阻目内营卫之气则“满眼红筋努肉”；“羞明怕日”为眼部之卫气津液聚而抗邪之表现。《伤寒论》太阳病篇：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也，麻*汤主之”，《伤寒论》中所云之“目暝”与文中“羞明怕日”的发病机理一致，皆为寒邪闭表，津液抗邪而导致的眼目怕光而不得睁；寒邪凝闭目中卫气，卫气失固外流则“多眼泪”；卫气与寒邪抗争于体表，若寒闭太过则卫气抗争，就会出现郁热而出现眼部“红肿”和“红筋”。若用凉药虚其里，则郁热虽除，但寒凝目中津液而生云翳青膜、白云遮睛。综上所述，症状千变万化皆为外寒闭表内生郁热，营卫与寒相争所导致，而八味大发散功用散寒开闭，通络逐邪，是此种外障眼病的对治之方。由此我们可知八味大发散所对应的病机实质主要是：寒闭郁热，正邪相争。02组方特色通过前文对《眼科奇书》外障眼病发病机理的分析我们知道，八味大发散所对应的病机实质主要为寒闭郁热、正邪相争。因此，八味大发散在组方上侧重于散寒开闭，通络逐邪，以麻*茸、北细辛、川芎、羌活、防风、藁本、白芷等散寒通络药为主。特别是方中重用麻*茸不但可散寒而且通络；细辛又可入营分，寒闭营分，引起的眼中营分淤滞疼痛，细辛可通营散寒；川芎散寒通络兼以养血；羌活、防风助麻*茸散寒解表；藁本、白芷祛风散寒，除湿止痛兼有引药上行之功；蔓荆子清热明目，消解寒闭之郁热；再以生姜一斤为引药。本方集大队辛温发散药物，攻逐外邪，散发郁热，以达到祛邪扶正，目病乃愈的目的。03应用禁忌八味大发散所治疗的外障眼病强调了外感寒邪致病的性质，方剂组成侧重温发。但需注意的是，八味大发散皆散寒力好，但养津血力不足，而且有血燥的后遗。《眼科奇书》：“服大发散四五剂，即服补中益气汤一二剂，以固正气。又服大发散散四五剂，仍服补中益气汤一二剂，如此交互调服”。从前后文意来看，服大发散后服补中益气汤主要目的有二：一是，津液为养目之源，大发散汤剂发散后必伤及眼中津液，津液亏则目睛表面不莹润，眼珠转动不灵而干涩，补中益气汤补津液，为大发散汤剂之后防；二是，补中益气汤补津液助卫气故交替大发散汤剂服用补中益气汤可助卫气抗邪。同时此处用法也间接说明八味大发散养正不足的问题。《伤寒论》太阳病篇：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也”，因此八味大发散在临床应用中亦应当遵循《伤寒论》中所示例的“麻*九禁”。04临床体会眼科诸疾，初看大多数是一派火热之象，但是细细审查病情却不尽然，正如《古今医鉴》所说：“治世谓目病而痛，多由火热及血太过。予窃谓目病固由火热，然外无风寒闭之，目亦不病，虽病亦不甚痛。盖人感风寒，则腠理闭密，火热不得外泄，故上行走窍而目病矣。散其外之风寒，则火热泄而痛自止”。临床所见，眼科疾病，发病比较急骤，病情急剧，大多数医家多从风火辨治，而妄投祛风解热，凉血清热的苦寒直折之品。这样虽然可以收一时之效，但是邪气闭郁在内，关门留寇，这样也会伤及人体正气，导致阳损则阴云四起，轻则红赤肿痛，星翳胬肉，重则视物昏蒙，累及瞳神。经云:“火郁发之”。故用八味大发散加减能获得良效。然而寒凉之药，并非一概不用，确属实火者，仍应以寒凉的药物来祛热除邪，不可偏执。通过对八味大发散治疗外障眼病的发病机制、组方特色、治疗禁忌及临床体会的解析可以看出，八味大发散治疗的外障眼病病因为寒，病机为寒闭郁热、正邪相争，病位在表。临床中若见红肿、怕光、云翳等外障眼病，符合病因为寒，病机是寒闭郁热、正邪相争，并且病位在表即可灵活运用八味大发散来治疗。笔者认为若能根据发病机理对应病因、病机、病位灵活运用八味大发散，对眼科临床来说，将是大有益处的。本文选自独钓湘江雪_z2d博客。·END·
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