糖尿病肾病常ldquo因病致虚久病 [复制链接]

我国历代医家对糖尿病肾病多有创见，给当代中医治疗以有益启示。元代朱丹溪《丹溪心法》中说：“下消者肾也，小便浊如膏之状”。明代朱楠《普济方》中说：“三渴水不多，但腿肿脚先瘦，小阴萎弱，数小便者，此是肾消病也。”明代王肯堂《证治准绳》中说：“若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。”明代戴元礼《证治要诀》中说：“三消久而小便不臭，反作甜气，在溺中滚涌，更有浮溺，面如猪脂，此精不禁，真元竭也。”清代沈金鳌《杂病源流犀浊》中有“有消渴身后肿者，有消渴面目足膝肿小便少者”的论述。

中医专家认为，糖尿病肾病的病因，主要是代谢失调、正气虚损。消渴病未能及时调治或失治误治或治不得法，药物的*副作用、饮食因索、精神因素、劳倦过度、房劳伤肾、六淫侵袭、先天禀赋不足、脏腑虚弱、瘀湿浊*内生。病位主要在肝脾肾三脏(尤其是肾脏)，关及心肺胃。由于先天不足、后天失养，尤其阴虚之体，患消渴病后，脏腑更虚弱，脾肾更亏损，瘀、湿、浊*内生而致本病。正气虚损，代谢失调，瘀血、水湿、浊*等病理产物内生而成本病。其关键是本虚标实。本虚以气阴虚为主，阴损及阳，阴阳两虚，肝脾肾不足；标实是瘀血、水湿、浊*内停。夜尿多为主症者，核心病机是肾气衰弱、开阖失司、缩泉无能；如以水肿为主症者，其核心病机是脾肾两虚、阴阳俱损、血水不利。

医院中医科任旭峰主任指出，糖尿病肾病的致病原因之一就是“因病致虚，久病及肾”。消渴（糖尿病）日久，阴虚火旺，阴损及阳，脾肾受损是糖尿病肾病的基本病机。糖尿病多由五脏虚损、精血亏虚，加之外感六淫、饮食不节、劳欲过度或情志失调所致。而糖尿病肾病是由于糖尿病不断发展而致，久病必然及肾，从而出现肾虚。脾肾亏虚，不能固摄精微物质，从而出现尿蛋白。糖尿病肾病的致病原因之二就是“因虚生水，浊*内生”。由于脾肾亏虚，气化不及，水湿泛滥，充斥于肌肤，于是产生水肿。脾肾虚损是糖尿病肾病水肿产生的主要病机。而水湿困阻、生痰成饮、日久化热，不能排出体外，则形成浊*，表现出水肿、尿少、大便不通，甚至呕吐、烦躁等关格的症候。

综上，医院中医科任旭峰主任指出，糖尿病肾病的治疗上，当辨证准确，灵活用药，分清症状虚实，加减用药。具体到对脾肾阳虚证的治疗，又可分为三种情况。一是脾阳不振水湿逗留型，治宜温补脾阳、利水消肿。二是肾阳虚亏水湿泛滥型，治宜温补肾阳、利水消肿。三是阳虚水泛浊*上逆型，治宜温阳利水、逐*降逆。若有血络瘀阻者，其自拟益气通腑活血汤治疗。当出现浮肿、蛋白尿、肾功能减退时，相当于Mogensen分期的Ⅳ期，即临床肾病期，可见倦怠乏力，面浮肢肿，腹胀纳差，四肢不温，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡体胖，脉象虚弱等脾肾气(阳)虚证时，治需培补脾肾、益气活血。