白癜风好了要注意什么 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4653268.html复发性翼状胬肉手术是指原发性翼状胬肉切除术后胬肉再生长。病理上，复发性翼状胬肉与原发性翼状胬肉不同,它是长在角膜上的纤维血管组织，没有弹性退变。主要侵犯其下的浅层巩膜和Tenon囊，并侵入角膜基质，牢固地粘连于其下组织。复发性胬肉可因瘢痕组织或因累及水平肌鞘而限制眼球的活动，引起复视及眼球运动障碍，严重者可以导致失明。引起复发性翼状胬肉的原因1.术前原因：①眼表炎症未控制，术前胬肉充血严重时应控制好炎症再行手术；②睑缘炎、睫毛毛囊蠕形螨虫、严重的睑板腺功能障碍可增加胬肉术后复发风险；③年轻人及有胬肉家族遗传倾向的患者复发率较高。2.术中原因：①病灶切除范围过小；②手术粗糙：如非显微镜下手术，使用普通眼科器械和针线；③术式选择不当：如单纯切除、胬肉头部转位术；④手术者经验不足，未能彻底切除增生组织。3.术后原因：①术后早期未能良好控制炎症；②睡眠不佳，未重视干眼处理；③家族遗传者；④种族差异；⑤术后过度紫外线暴露。复发性翼状胬肉手术原则手术是治疗复发性翼状胬肉的唯一方法，但需遵循以下原则：①充分控制好眼表炎症；②距离最近一次胬肉手术至少半年以上；③评估手术难易程度选择合适手术方式；④由具有良好相关手术经验的医生完成手术。复发性翼状胬肉的手术方法主要根据以下四点决定：1.睑球粘连的范围、粘连的位置、粘连的深度。2.泪阜移位程度。3.角膜基质受累深度及位置。4.上方或下方球结膜结构是否完好。根据以上四点决定手术方法。瘢痕达角膜深基质层（除外角膜变性）或达瞳孔区深基质时需要行角膜板层移植术，医院处理复发性翼状胬肉的三种常用方法：复发性胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植联合生物羊膜覆盖术
01
适用于睑球粘连位置表浅、范围局限、角膜基质受累不深的复发性翼状胬肉，我们称之为“复发性翼状胬肉三联术”（图1）。ABC图1三联手术术前与术后A.术前，中度复发性翼状胬肉，睑球粘连较轻，仅有角膜基质局部变性，角膜深基质未受累;B.术后第2天生物羊膜在位，泪阜复位良好;C.该患者手术后2周复查若为重度复发性翼状胬肉，角膜基质瘢痕不深或瘢痕不在瞳孔区或瞳孔区瘢痕表浅，上方或下方球结膜色泽正常、结构完整，泪阜可以通过解除睑球粘连而复位者，也可以行复发性翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植联合生物羊膜覆盖术（图2，图3）。AB图2复发性翼状胬肉三联手术术前与术后A.术前，重度复发性翼状胬肉，头部覆盖瞳孔，泪阜移位，睑球粘连，眼球运动障碍，术前视力为手动，但患者为初次复发，前节OCT显示瘢痕较浅，准备行“复发性翼状胬肉三联术+板层角膜移植术”；B.术中发现角膜受累并不严重，特别是瞳孔区基质受累表浅，决定行“复发性翼状胬肉三联术”，术后2个月照片，睑球粘连解除，泪阜复位良好，眼球运动正常，视力恢复至0.8ABCD图3复发性翼状胬肉三联手术术前与术后A.术前，重度复发性翼状胬肉遮盖瞳孔，粘连不重，瘢痕表浅;B.术后第2天，泪阜复位，生物羊膜包裹角膜创面，周边角膜局限变性对瞳孔区视力影响较小;C.患者术后10天来院拆线时可见生物羊膜溶解，角膜创面已经修复;D.角、结膜荧光素染色阴性复发性胬肉切除联合新鲜羊膜移植联合自体游离结膜瓣移植联合生物羊膜覆盖术
02
若复发性翼状胬肉面积大于1个象限，或巩膜创面瘢痕大于4个时钟位时需要处理好巩膜病灶。切除巩膜瘢痕后在其创面覆盖一层新鲜羊膜有助于加速巩膜伤口修复，选择复发性翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植联合自体游离结膜瓣移植联合生物羊膜覆盖（称之为复发性翼状胬肉四联术）可以较好地处理巩膜大面积瘢痕患者。该手术复杂，难度较大，特别是处理巩膜瘢痕时需要耐心，应由经验丰富的眼表手术专家完成。复发性胬肉切除联合自体结膜瓣移植联合板层角膜移植术
03
若复发性翼状胬肉睑球粘连严重；泪阜移位变形；角膜基质瘢痕深达1／2角膜厚度,或瘢痕位于瞳孔区深基质时需要行板层角膜移植术（图4）。ABC图4巨大复发性胬肉患者治疗效果A.术前，翼状胬肉遮盖瞳孔,瘢痕达角膜瞳孔区深基质层，严重睑球粘连，泪阜移位变形，眼球运动障碍，视力为手动;B.术后第2天，泪阜复位，睑球粘连解除，眼球运动正常，裸眼视力0.25；C.术后2周，裸眼视力0.4若严重睑球粘连将眼球固定于眼睑或多次非显微翼状胬肉手术导致局部瘢痕深达1/2角膜厚度或更深时，需要评估单纯行复发性翼状胬肉切除联合自体游离结膜瓣移植联合生物羊膜覆盖能否解决眼球运动障碍，若不能解决问题即使复发性翼状胬肉未达瞳孔区也需要行角膜边缘部分板层角膜移植以解决患者复视及眼球运动障碍的痛苦（图5）。AB图5多次翼状胬肉切除术后复发患者治疗效果A.左眼当地卫生院4次行非显微翼状胬肉手术4次复发，复发性翼状胬肉与鼻侧眼睑严重粘连,瘢痕达角膜深基质层，患者严重复视，眼球固定在泪阜区，泪阜移位被粘连瘢痕固定于睑裂，患者不能正常工作，非常痛苦;B.左眼行复发性翼状胬肉切除联合瘢痕松解联合新月形板层角膜移植联合自体结膜瓣移植术后7天拆除结膜缝线，睑球粘连解除，泪阜复位良好，眼球自由转动
本文选自《翼状胬肉》，人民卫生出版社出版。
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翼状胬肉
主编王丛香李绍伟
ISBN-7---5
出版时间年11月
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定价99元
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