白癜风的科学治疗 http://m.39.net/pf/a_6185617.html夏日炎炎，热情满满！第二届北京大学眼科中心儿童眼病多学科综合诊疗论坛盛大开幕，因为疫情原因，所有论坛讨论均采取线上模式。本次大医院眼科孙岩秀副主任医师全程主持。北医三院眼科主任洪晶教授致开幕词，感谢各位讲者的支持并欢迎所有眼科同仁的参加。她指出，儿童眼病是一组具有独特性、复杂性和系统性的疾病综合，常涉及多学科多专业，去年3月份举办的第一届论坛非常成功，有很多的前沿内容学习和经验分享。由于疫情原因，第二届论坛只能线上进行，但内容同样丰富，希望精彩的讲解和讨论能带来更多的思想碰撞，共同助力儿童眼病的诊疗。▲洪晶教授致开幕词
第一时段：儿童角结膜及眼表疾病
首先进行的是儿童角结膜及眼表疾病的专题时段，洪晶教授、晏晓明教授担任主持，三位教授就各自的内容进行了精彩的演讲，并围绕主题进行了热烈的讨论。医院洪晶教授带来婴幼儿角膜病变多元化手术原则的专题报告。洪教授从儿童眼病的特殊性、多学科会诊的重要性、手术时间的选择、手术方式的设计等方面进行了介绍，同时分享了许多自己诊疗过程中的经验。首都医科医院潘志强教授带来儿童过敏性结膜炎的诊治进展及相关并发症的专题报告。潘教授结合国内外的诊疗现状和研究进展，完整讲述了儿童过敏性结膜炎的定义、发病率、诊断、鉴别诊断及药物治疗，强调了泪液IgE检测的重要性，并介绍了重症过敏性结膜炎的特点及多种并发症的防治。医院晏晓明教授带来儿童睑板腺异常所致眼表疾病的特征分析的专题报告。晏教授首先介绍了儿童睑板腺的胚胎发育、随年龄的变化及正常儿童睑板腺的特征，随后结合文献对儿童睑板腺异常的疾病特征、睑板腺相关的眼表炎症进行了讲解。在讨论时间里，三位讲者和复旦医院徐建江教授一起就儿童睑板腺缺失的原因、缺失到何种程度会致病、睑板腺照相在其中发挥的作用以及相应的治疗进行了充分讨论。
第二时段：儿童角结膜及眼表疾病专题
第二时段继续进行儿童角结膜及眼表疾病的专题探讨，由徐建江教授和肖格格教授担任主持人，简明扼要地介绍了儿童眼表疾病诊断及治疗的特殊性，引出后续五场精彩的汇报展示。复旦大医院徐建江教授首先带来了角结膜皮样瘤患儿板层角膜移植手术设计的诊疗经验，儿童患者眼表手术的手术时机、术式选择、术后康复等问题需要术者全面考虑和综合评估，为医生提供了全新的手术设计思路。上海交通大学医医院傅瑶教授带来Goldenhar综合征眼表特征和手术治疗的专题报告，通过数个具体病例深入浅出地介绍了不同类型眼表皮样瘤患儿手术方案的设计，精细的手术设计使患儿在一次手术中可以获得更大的获益。医院肖格格教授为大家带来角膜内皮移植手术治疗儿童角膜后弹力层脱离的汇报，着重分享了角膜内皮移植手术治疗的效果及术后并发症，并且强调儿童角膜后弹力层脱离应重视早诊断、密切观察、后续跟进治疗，争取更好的视力发育，为患儿提供了更好的医疗。医院李映昱主治医师带来了儿童眼部病*检测的专题展示，分享了儿童眼部病*标本检测的特点，以及近5年病*检测的结果，强调不同标本及不同种类的病*之间的检出可能存在差异，提示大家病*感染应早发现早干预，为临床诊断及治疗带来了全新思路。医院眼科技师顾绍峰为大家汇报了后部多形性角膜营养不良的共焦显微镜特征，根据疾病的分型详细地讲解了角膜各层结构的改变以及鉴别诊断的特点，并且总结了儿童特殊检查的方法和技巧，为眼表疾病的患儿全面检查提供了更多宝贵的参考依据。
在讨论时间里，主持人积极引导提问，各位专家针对汇报的重点进行总结，并结合自身的经验充分探讨，加深了大家对儿童眼表疾病的理解，线上讨论十分热烈。
第三时段——儿童角结膜及眼表病例讨论
第三时段是关于儿童角结膜以及眼表疾病的病例讨论，由潘志强教授和冯云教授担任主持，由蔺琪副主任医师和彭荣梅副主任医师分别带来疑难病例的分享。首先是来自首都医科医院的蔺琪副主任医师分享了一例先天性无痛无汗症的病例（NTRK1基因双等位基因突变），并详细介绍该疾病的流行病学特点、全身及眼部临床表现（眼部知觉减退、SPK）、实验室检测等，同时说明了该病需要与眼科其他可导致先天性/获得性角膜感觉缺失的疾病鉴别（GLHS综合征、三叉神经损伤等）。最后，蔺琪医生详细介绍了该疾病的治疗，包括保护性治疗、绷带镜、自体血清、睑缘缝合、泪道栓塞、羊膜移植、神经生长因子等。病例汇报后，晏晓明教授、徐建江教授、冯云教授、潘志强教授进行了点评，该疾病需要与儿科等其他科室进行多学科会诊，尽早发现及治疗，点评嘉宾同时就是否可以进行佩戴巩膜镜的治疗进行了讨论。随后洪晶教授对应用神经生长因子滴眼液、手术治疗角膜知觉减退的患儿的效果进行了补充。第二部分由医院的彭荣梅副主任医师分享了一例儿童BKC角膜移植的病例。彭荣梅医生从该患儿的病史、临床表现（斑翳遮挡瞳孔）引入，为患儿检查睑缘、睑板腺confocal等，并根据检查结果说明了BKC的诊断标准，最后介绍了BKC的物理治疗（睑缘清洁）、药物治疗（除螨、抗炎、免疫抑制剂等）和手术治疗（羊膜移植、角膜移植等）。点评嘉宾潘志强教授、徐建江教授、冯云教授对该患儿角膜移植指征进行了解答，说明了睑缘清洁等治疗对BKC患儿治疗的重要性。同时请陈跃国教授对是否可能进行准分子激光治疗浅层儿童角膜病进行了解答。
强生眼力健卫星会时段
中午的卫星时段同样精彩，主持人医院的陈跃国教授首先邀请洪晶教授为我们带来了儿童眼表异常的原因分析，就临床最常见的几种儿童眼表疾病进行了分别阐述，包括过敏性角结膜炎、睑缘相关性角膜病变、病*性角结膜炎、干眼等，洪晶教授结合自己的临床经验，从定义、病因、临床典型表现、临床检查、鉴别诊断、治疗等方面详细地为我们介绍了这几种疾病。过敏性、睑缘相关性、病*性是儿童眼表病变最常见的三大类疾病，需要临床详细的眼部体格检查来加以鉴别并针对性治疗。医院的张钰教授为我们讲授了长期夜戴角膜塑形镜对睑板腺的影响。张钰教授说明了角膜塑形镜的利弊，结合近几年的文献报道以及医院进行的相关研究，指出夜戴角膜塑形镜可能会造成下睑睑板腺的轻度缺失。从总体上看，夜戴角膜塑形镜对眼表和睑板腺的影响很小，但需要长期监控其安全性。
蔡司卫星会时段
蔡司卫星会是关于儿童眼底病以及眼轴长的讨论，由洪晶教授担任主持，洪教授介绍眼科诊治精细、离不开设备仪器的协助，并介绍儿童近视现状及控制必要性。首都医科医院的卢海教授分享了术中OCT技术对小儿眼底病诊治的优势。小儿眼底病变疾病谱相对成人而言广，病史采集及检查困难，为诊治带来一定挑战，术中OCT技术为手术医师术中实时评估患者病例提供了巨大便利，并且帮助研究者对于儿童眼病的理解深入至组织乃至细胞水平。卢教授同时分享了几例术前诊断困难小儿眼底病患者其术中OCT检查及手术影像及术后随访，为未来小儿眼底病常规诊疗提供了新的办法。医院的王凯教授提供综合控制青少年及儿童近视增长速度相关内容。王教授先详细区分了眼轴的光学测量及超声测量方法的异同优劣，超过0.2mm/年的眼轴增加在理论上会增加近视度数，并给出基于既往数据构建的儿童屈光度预测模型。详细解读了临床面对佩戴OK镜患儿需要考虑的因素，指出近视控制最大化方案为光学手段联合低浓度阿托品滴眼剂及户外活动，并应重视双眼视功能联合。王教授最后分享了OK镜控制近视不佳后联合低浓度阿托品控制的患儿病例，并强调应加强患儿及家属健康教育。
第四时段儿童眼眶病、眼肿瘤专题
大会第四时段是儿童眼眶病、眼肿瘤专题，由王毅教授、田彦杰教授和马建民教授担任主持，引出了后续五场精彩的学术讲座。来自上海交通大学医医院的范先群院士率先带来视网膜母细胞瘤多中心临床研究，深入介绍视网膜母细胞瘤发病机制的研究进展，并详细讲解了RB多中心回顾性队列研究结果，展示我国目前的RB诊疗现状，另外着重介绍眼动脉介入化疗技术，通过多中心前瞻性对照研究对比介入化疗和静脉化疗，展示眼动脉介入化疗在RB治疗中的优势。医院的孙丰源教授带来了儿童眼眶疾病主题讲座，综合讲解儿童眼眶疾病分类，各年龄段和性别儿童眼眶好发病的特点，并详细讲授视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、婴儿型血管瘤、眼眶静脉畸形、视神经胶质瘤等儿童眼眶疾病的临床特征、影像学特点和治疗方法。随后来自医院的王毅教授向大家讲授了儿童眼眶外伤的诊治要点，先从儿童颅骨解剖差异出发介绍儿童眶顶壁骨折，继而着重讲授儿童眶内、下壁骨折，强调了儿童眼眶Trapdoor骨折伴眼外肌嵌顿时及时尽早诊疗的重要性，并用丰富的手术视频进行详细展示和讲解，最后用多个临床病例介绍讲解了儿童眶内异物。医院的刘洪雷教授带来了博来霉素灌洗治疗儿童眼眶血管瘤的疗效观察。刘教授先为介绍了儿童眼眶脉管瘤的主要治疗方式，然后重点介绍了博来霉素瘤体灌洗这一治疗方法，通过多个临床病例充分展示治疗过程，并进行个性化诊疗设计。最后医院由德勃教授与大家分享了儿童上睑下垂的鉴别诊断主题讲座，通过几个不同类型儿童上睑下垂的病例的展示，详细讲解上睑下垂的分类和重点眼部检查，另外介绍了小睑裂综合征、重症肌无力、眼咽型肌营养不良这几个特殊类型上睑下垂。
第五时段儿童青光眼专题
这一时段的主持为医院的吴玲玲教授、张纯教授以及中山大学眼科中心的刘杏教授。首先由中山大学眼科中心刘杏教授为大家带来线上儿童难治性青光眼诊治。儿童青光眼主要分为原发性儿童青光眼，继发性儿童青光眼，临床当中以原发性先天性青光眼最为多见。对于继发性儿童青光眼，刘教授重点介绍了A-R综合征，Peters异常，先天性无虹膜，Sturge-Weber综合征，先天性虹膜囊肿等等。儿童青光眼的药物治疗依从性较差，效果欠佳，以手术治疗为主，最终结合病例为大家详细讲解了儿童青光眼患者的全流程诊疗过程。本时段第二位讲者由医院的吴玲玲教授讲解合理选择儿童抗青光眼手术方式。结合病例吴教授介绍了房角切开手术、传统外路小梁切开术、度小梁切开术、滤过手术联合抗代谢药物治疗、引流物植入类手术、睫状体光凝手术各自的特点及应用范围。随后，由医院的张纯教授解读了儿童青光眼的诊治指南。张纯教授对《中国青光眼指南（年）》的儿童青光眼部分进行解读，儿童青光眼诊断标准不同，其发病机制尚不明确，主要是基因异常所致的中胚层发育异常。药物治疗儿童青光眼药物治疗仅作为手术治疗前临时降眼压和术后辅助降眼压的手段。另外，儿童青光眼应强调手术后期的综合治疗，包括眼前后段、眼眶综合治疗，术后屈光不正的矫正及弱视训练等。第四位讲者由医院洪颖教授讲述儿童角膜病相关青光眼的诊治，儿童角膜病相关青光眼的诊治尤为困难，且治疗选择复杂。Peter异常在本类青光眼患儿中占比最高。洪颖教授结合不同病例，展示了不同患儿的手术策略选择，患儿通常接受多次手术，在手术方式选择上应注意循序渐进，可依次选择房角手术，滤过手术及破坏性手术等，应综合考虑患者的病情选择手术时机及术式选择。本时段第五位讲者由医院范翔教授讲解婴幼儿继发性青光眼的手术技巧，婴幼儿青光眼因为虽然诊治困难，但手术成果可逆转青光眼视神经损害。在不同类型中，白内障术后继发青光眼，葡萄膜炎所致获得性青光眼，外伤后继发青光眼，肿瘤继发青光眼，早产儿视网膜病变继发青光眼，青光眼合并全身疾病或综合征，晶体异位继发青光眼的治疗都有需要特殊注意的因素，同时应注意全身评估，前后段综合治疗。最后，首都医科医院石砚教授则讲述从“因果循环”中防治原发性先天性青光眼。石教授重点介绍了先天性青光眼中合并CYP1B1突变异常患儿，该类患儿家庭多存在近亲结婚。该种基因异常导致的虹膜睫状体前插，房角后退异常。CYP1B1纯合突变的患儿通常虹膜睫状体前插严重，对于微导管引导的内路和外路小梁切开术后成功率低。结合石教授的相关研究，视*酸通路可能参与了CYP1B1介导房角发育过程。因此基因筛查，产前干预，维生素补充，可能是原发性先天性青光眼后期防治的关键。
第六时段：儿童眼眶病及青光眼的疾病讨论
第六时段是关于儿童眼眶病及青光眼的疾病讨论，由卢苇及范翔教授主持，由周吉超副主任医师、范翔副主任医师及梁天蔚教授分别为我们带来疑难病例的分享。首先是来自医院的周吉超副主任医师带来一例罕见的神经纤维瘤病（NF1基因致病变异）表现为复发眼眶内横纹肌肉瘤的病例，详细介绍了该患者在诊为眶内横纹肌肉瘤后通过详细全身查体（发现牛奶咖啡斑及虹膜Lisch结节），并查阅文献后对患者进行基因检测获得的诊断，并回顾了已发表文献中相似病例，介绍了术中情况及术后病理。病例汇报后王毅教授、姜发纲教授、刘小伟教授、卢苇教授进行了点评，表示眶内疾病与全身疾病联系密切，应仔细检查防止漏诊，同时对于恶性肿瘤患者应加强教育，要求定期随诊。第二部分由医院的范翔副主任医师分享了一例既往患急性淋巴细胞白血病口服激素后双眼激素性青光眼的病例。范翔医生回顾了患者病史（白血病治疗史）及临床表现（白瞳），对患者的高眼压进行了鉴别，对患者的术式制定展开讨论，最后介绍了激素性青光眼的机制（减少IL-1A、及Wnt水平，升高TGF-β水平，造成细胞外基质沉积及CLAN结构产生，房水流出阻力增加，最终升高眼压）。点评嘉宾洪颖教授、石砚教授对患儿II期人工晶体植入时机及术后控制炎症的必要性进行点评，并指出应
