北京酒渣鼻医院专家 http://m.39.net/pf/a_8733705.html《目经大成》是清代医家*庭镜于－年撰写，由其后人于年刊行的眼科名著，在中医眼科发展历史上具有重要的学术地位和临床价值，其学术成就不仅体现在中医眼科有所突破和创新，同时还发现*庭镜对仲景学说十分推崇，书中提及仲景之名达16次之多，运用仲景方约30余首，体现了把眼科辨治理论与内科辨治理论紧密结合。
1将六经辨证理论体系引入眼科疾病的诊治
《目经大成》对中医眼科学术的发展作出了多方面的贡献，其中就眼科病因提出的“十二因说”体现了*庭镜的独到见解。受柯琴“仲景之六经为百病立法，不专为伤寒一科”的影响，他提出“伤寒百病之祖，不独专责在目。读仲景先生书得其纲领，治亦无难。”*庭镜将六经辨证理论体系引入《目经大成》指导眼科疾病的诊治。他认为伤寒为百病之祖，前人的眼科著作忽视伤寒而不加论述，而专论伤寒的学者又未落到实处，这都是存在弊端的。
他认识到寒邪外犯，多循六经逐渐深入，常可伤害目睛，邪气或入于阴成为寒证，或入于阳成为热证，临证治疗以《伤寒论》六经证治为其纲领，并统领在阴阳这一总纲之下，加以细化与《伤寒论》相对应，同时也体现了灵活变通运用仲景方的思想理念。
他认为:“太阳经，表之表也，行身之背。邪入皮毛则先伤之，便有恶寒恶风，头痛脊痛之症。脉浮紧无汗为伤寒，以麻*汤发之，得汗为解。浮缓有汗为伤风，桂枝汤，邪散汗止为解。身热者，邪闭元府，内气不能泄而生，非风寒之所变也。阳明经，表之里也，行身之前。发热恶寒，脉微大而长，鼻干不眠，用葛根汤以解肌。少阳经，半表半里也，行乎两胁之旁。耳聋，胁痛，口苦，寒热往来，脉弦而数，小柴胡汤和之。过此为邪入腑，若其脉沉而有力，不恶风寒，而反恶热，谵语大渴，六七日不大便，明其热入肠胃，所谓正阳明病也。
轻者大柴胡汤，重则三承气，大便通而愈矣。”他将三阳病证各自的特点进行分析，提出的治疗方药合理、恰当。并进一步强调三阴证是邪气深入，俱入内脏，属里证、寒证，当以辛温之药治疗，不可凉散。“若初起便恶寒，手足厥冷，或战栗，倦卧不渴，兼之腹痛吐泻，或口出涎沫，面如刀刮，不发热，而脉沉迟无力，此为阴症，不从阳经传来，轻则附子理中汤、四逆汤，重则九转丹、回阳饮以温之，不宜少缓。”此段论述体现他对急重之阴寒虚证，以四逆汤一类方药急救的思想。
他又云:“有假阴假阳，如太阳症，头痛发热，脉当浮而反沉，又似少阴矣，故用麻*附子细辛。少阴症，脉沉，应无热而反发热，又似太阳矣，须用甘草附子干姜。阴症四肢厥冷，而阳症间亦或然，此四逆汤、四逆散不同也。阴证下利，而阳症亦有漏底，此理中汤与*龙汤不同也。又有真阴真阳虚损发热，亦与伤寒无异，如恶寒自汗，胸膈饱闷，则用补中益气汤而愈。面赤口渴烦躁，与六味地*汤亦得。再下部恶寒足冷，或欲饮而反吐，即于前方加肉桂、附子、五味，下咽随安。”*庭镜还针对假阴假阳、阴证四逆、阳证四逆、阳证下利、阴证下利以及真阴真阳虚损证提出各病症特点、鉴别与方治，充分体现了他运用中医辨证论治思想应对复杂病证的娴熟功底。
“总之伤寒者，盖冬时严寒，感冒即病之名。先由皮毛经络而入腑入脏。始虽恶寒发热，而终为热症，其人必素有火者。中寒者，直入脏腑，始终恶寒，而并无发热等症，其人必无火者。经曰:发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。
寒伤形，热伤气。一则发表攻里，一则温中散寒，两门判然明白，那得存骑墙之见，而与素有内伤者，阴阳真假，同证混治耶。”此段论述针对伤寒的病因病机和传变以及兼夹内伤病情加以总结，层次分明，井然有序，且助后学者执简驭繁。
*庭镜论述的六经病证虽并未直接呈现具体眼科病证的表现，然就其提出“伤寒百病之祖”的观点，已不可避免地与眼科病证产生了密切的联系，而且在《伤寒杂病论》中论述的是外感或内伤所致的内科病证及误治产生的变证，约有40多个条文出现了多种眼部症状，如直视、目瞑、头眩、目眩、目赤、目中不了了、睛不和、面目及身*、时时自冒、目正圆、目赤如鸠眼、目四眦黑、面目青、两目黯黑、目如脱状、头目瞤、目泣、癫眩、眩冒、眩悸、面目手足浮肿、目睛晕*、产后郁冒等，而这些眼部症状是各病证的重要表现，各病证的诊断多数还需结合其他脉症表现而判定，病机有阴阳表里、寒热虚实以及五脏、气血津液之别，绝大多数病证有相应的方治。
涉及的方剂有真武汤、茯苓桂枝白术甘草汤、五苓散、小柴胡汤、大承气汤、茵陈蒿汤、赤小豆当归散、大*虫丸等。可以说，仲景这些涉及到到眼部症状的证治对*庭镜眼科疾病的诊治应当是产生了重要的影响作用。
2*庭镜在《目经大成》大量引用仲景方治疗眼科疾病
在用方上，*庭镜推崇仲景方，他认为“仲景为医方宗匠，良有特识。”作为“方书之祖”的《伤寒杂病论》，其中多个方剂被*庭镜引用，主要集中在该书卷三眼科方剂八阵之中。补阵有八味肾气丸、加减八味丸、金匮肾气丸;和阵有小柴胡汤、*连汤;寒阵有人参白虎汤、竹叶石膏汤;热阵有理中汤、白通汤、真武汤、人参复脉汤、小建中汤、大建中汤、吴茱萸汤、四逆汤;攻阵有大柴胡汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、十枣汤、抵当汤、栀子豉汤、蜜胆导法;散阵有桂枝汤、麻*汤、小青龙汤、大青龙汤;因阵有五苓散等。结合它处用到的葛根汤、白虎汤、姜附汤、乌梅丸、甘草附子干姜汤、麻*附子细辛汤、四逆散、附子理中汤、瓜蒂散等，包括比较相近的仲景衍生方统计在内，约有37方之多。
*庭镜不仅较多地收录仲景方剂，在《目经大成》卷二部分眼科病证及附录的*氏医案中同样可以看到他对仲景方的广泛运用。如在“凝脂翳变”所附医案，前医投以补中、四物、六味地*等汤，病情加重，*庭镜放胆投以大承气汤攻下，并下三*丸清降火热而获效。在“气翳”所附医案中，风热赤肿，经医治病瘥，而双睛又得气翳，状如死人，*庭镜认为是医药过甚，邪虽去，脏气大损，投以附子理中汤加当归、*芪，并与左归饮、右归饮合用获愈。蟹睛愈后一年，因声色纵游，忽见恶心发热案，前医投以四逆汤加*连，患者冷于冰，改用麻*附子细辛汤，则目焮肿如覆杯，病实形羸，弥留欲绝，*庭镜以瓜蒂散探吐，后行通利开导法，再徐以养阴清燥，越月而愈。其他一些眼科病证的治疗，*氏也有用经方应对，如天行气运，据病情选用桂枝汤、麻*汤、大青龙汤、大柴胡汤、小柴胡汤等方;睑黡属于肺脾虚弱，水邪上犯，选用真武汤、大建中汤、小建中汤等方;二便秘结或大便干燥，小便赤涩的大小雷头风，选用大承气汤通腑泄热;气滞血瘀有热的瘀血灌睛选用抵当汤破瘀泻热。
由上可见，*庭镜在《目经大成》中如此推崇仲景学说和运用仲景方治疗眼科疾病，在古代眼科医籍中，可谓首见。
但需要说明的是，*庭镜对仲景学说也并非一味盲从，如在经方的用量上，他则持有自己的见解，他在《目经大成》中说:“汤液之升、合、铢、两虽有定式，亦当因时治宜，不必泥古。仲景为医方宗匠，录其方而铢两不载，盖猛重太过，恐我无彼见，病非昔比，不敢妄用治人。他方亦尔者，示人以活法耳。”
*庭镜主张用药剂量上，不必拘泥于一概重用，当视具体病情而灵活变通使用。
3结语
由上述分析可以看出，作为治疗内科病证的仲景方能够广泛运用于眼科病证的事实和典范，足以印证柯琴“六经为百病立法”学术观点的正确性。同时也体现出中医能够从整体观角度认识局部疾病，从脏腑病证联系眼科疾病，又从眼科疾病联系脏腑病证，将眼科疾病融入全身整体辨证之中，说明中医辨证论治思想对中医临床各科指导的普遍性，可以看到，《伤寒杂病论》六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证及仲景方在眼科疾病治疗中同样能够广泛运用。文章整理来源于网络。注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
