频繁瞬目为小儿眼科的常见病,多伴眼痒异 [复制链接]

导语：频繁瞬目是儿童眼科门诊常见病，严重影响了儿童的学习、生活，为针对性的治疗，探寻频繁瞬目的原因至关重要。儿童有其年龄及解剖生理的特殊性，多种病因都可造成频繁瞬目儿童的泪膜稳定性下降，对于频繁瞬目儿童，应仔细询问病史，结合辅助检查以明确诊断，进而针对病因治疗。

01频繁瞬目是儿童眼科门诊常见病，严重影响了儿童的学习、日常生活

频繁瞬目为小儿眼科的常见病，多伴眼部症状如眼痒、异物感、视疲劳、畏光等，持续时间不等，可突然消失或出现，表现为频繁的眼睑闭合，眼球的异常瞬动，具有间歇性、反复性、难以自控的特点。很多频繁瞬目患儿被误诊为感染性角结膜炎，使患儿长期滴用抗感染的眼液，导致眼部症状、损伤的发病率增加，甚至引起药物*副作用。

有部分家长认不予重视，延误治疗时机。瞬目反射弧为中，角结膜为感受器，反射中枢受大脑皮层支配。由于大脑皮层在儿童时期发育尚不完善，角膜的感觉神经末梢刺激域值在儿童时期敏感性高。同时频繁瞬目的年龄相关性还有病因有关。

研究发现泪膜破裂时间及过敏性结膜炎都与年龄呈负相关，同时这两者也是本研究造成儿童频繁瞬目的主要原因。所以儿童时期的生理特点及频繁瞬目原因造成了其与年龄的相关性。研究发现儿童频繁瞬目与泪膜不稳定性、过敏性结膜炎、倒睫及结石、角膜上皮损伤、等眼表因素及屈光不正、抽动障碍、视频接触时间存在相关性。

02过敏性眼部疾病发生率呈增长趋势，影响因素比较多，造成频繁瞬目

1、眼表因素

泪膜位于角结膜表面，提供一个眼表正常的湿润环境，可减少瞬目运动摩擦带来的损伤当泪膜破裂时间降低时，眼球转动摩擦力增大，角膜上皮易受损伤。4～12岁频繁瞬目组较非频繁瞬目组患儿泪膜破裂时间降低，而两组患儿的泪河高度无明显差异，即可说明研究对象中泪膜不稳定是造成患儿频繁瞬目的原因，而泪液分泌对频繁瞬目无影响。

当泪膜稳定性降低，角膜表面很快出现干斑，这时促使瞬目运动的产生，从而使泪膜重建。由此可见，泪膜不稳定反射性引起瞬目频率增加。随着人类居住条件、卫生医疗技术的发展及地球环境的破坏、大气污染的增加，感染性眼表疾病发生率逐年下降，过敏性眼部疾病发生率呈增长趋势。

过敏性结膜炎是儿童眼科常见的疾病之一，也是儿童频繁瞬目主要因素之一。过敏性结膜炎与泪膜破裂时间呈负相关，与角膜荧光素染色呈正相关，本研究中过敏性结膜炎造成的均为轻度角膜上皮损伤即点状上皮脱落。

接触尘螨等过敏原后，角结膜上皮细胞杯状细胞及黏液层由于嗜酸性粒细胞、肥大细胞的活化和多种炎症因子释放而造成，导致泪膜稳定性下降。过敏性结膜炎越严重，细胞受损及黏蛋白表达减少越明显，泪膜越不稳定。炎症因子的产生可造成角膜上皮的点状着色，由于患儿角膜的敏感性，小的角膜损伤亦可引起患儿频繁瞬目的发生。

过敏性结膜炎发生时，患儿产生眼痒症状试图通过瞬目缓解症状从而造成频繁瞬目，及过敏性结膜炎造成的泪膜不稳定性及角膜上皮损伤，亦是儿童频繁瞬目的原因。结膜结石倒睫及角膜上皮损伤是造成儿童频繁瞬目的原因之一。

研究发现结膜结石倒睫与泪膜破裂时间呈负相关，与角膜荧光素染色呈正相关；角膜荧光素染色与泪膜破裂时间呈负相关。结膜结石倒睫通过直接机械性刺激及损害局部组织造成眼表分泌减少破坏泪膜稳定性，造成频繁瞬目。

当角膜上皮损伤时，引起角膜表面的不光滑，造成泪膜破裂时间下降，泪膜不稳定。同时由于患儿角膜的敏感性更高，当结膜结石倒睫或存在其他原因造成的角膜上皮损伤时，畏光、异物感等症状明显，可引起频繁瞬目。

2、屈光不正

发生屈光不正时，患儿长时间调节后出现视疲劳，引起瞬目频率增加来减轻视疲劳症状。有研究表明，轻度近视或远视性屈光不正时，长时间处于调节状态造成视疲劳，引起频繁瞬目，影响泪膜厚度及光滑性，导致泪膜稳定性下降。有研究表明视疲劳也可引起眼部慢性炎症，进而造成泪膜稳定性下降；散光造成角膜表面不规则，增加泪膜与角膜表面的张力，造成泪膜稳定性下降。

3、抽动障碍

抽动障碍（TD）也是引起患儿频繁瞬目的原因之一。抽动障碍是一种神经精神疾病，主要表现为运动性和（或）发声性抽动，除频繁瞬目，可表现为嘴角抽动、皱眉、吸鼻声、清嗓声等。各种神经阻滞剂是目前抽动障碍的有效治疗药物，主要为抗精神病药物。

其副反应较多，主要包括静坐不能、认知迟钝、药源性焦虑和抑郁、嗜睡、迟发性运动障碍等，患儿某些副反应可以发生在长期用药后并且很难恢复，是长期用药的潜在风险，会对处于生长发育高峰期的儿童身心健康造成不良影响。所以，儿童抽动障碍的诊断及用药要慎重，避免过度诊断。

4、视频接触

随着信息技术的普及，视屏显示终端（VDT）越来越多被儿童使用，视频终端综合征不仅发生在成年人，在儿童中的发生率也随之而逐年升高。视频终端综合征在逐渐出现在儿童中。

视频终端综合征为长时间操作VDT而导致的视疲劳、干涩、酸胀、畏光流泪、频繁瞬目、视物模糊变形、复视、眼睑沉重感等眼部症状和头痛、眩晕、食欲不振、记忆力下降以及颈肩腰背酸痛等全身症状。

长时间VDT接触，睑裂暴露面积增大，泪膜蒸发量增加，患儿试图以频繁瞬目来减少眼部不适症状。其次，VDT的物理特性如闪烁、清晰度不佳、亮度不均匀或不稳定，使眼看清目标需要更多的调节和辐辏运动，从而更易产生眼部不适造成频繁瞬目。

结语：研究发现过敏性结膜炎、角膜上皮损伤、结膜结石倒睫、视频接触与泪膜破裂时间相关，通过相应机制影响眼表稳态，破坏泪膜稳定性，造成频繁瞬目。屈光不正、抽动障碍也是儿童频繁瞬目的原因。